近几年的妇科日常门诊中,外阴白斑的患者群体始终处于上升的趋势,剧烈的瘙痒、萎缩、变白、破溃等难忍的症状,深深的影响着这部分女性朋友的生活与工作,不仅身体上饱受煎熬,外阴白斑也几乎轻而易举的击溃一个女性的自信心和家庭幸福感。我想和这部分女性朋友说,外阴白斑并不可怕,只要坚持正确规范的早期诊断和治疗,是完全可以控制住病情的,对生活几乎不会产生影响。 外阴白斑的学名叫外阴硬化萎缩型苔藓,目前学术界还没有完全弄清楚病因,一般认为是局部免疫失衡和环境因素导致的疾病,从五六岁的女童,到绝经后的中老年妇女,各个年龄段的女性都有可能患上外阴白斑。 外阴白斑切记讳疾忌医或者盲目求医,有些女性羞于就医,盲目的用激素药膏或者到不正规医院接受电刺激等物理治疗,虽然症状得到缓解,但是并不能阻止病情的进展,停药就复发或者导致萎缩等症状加重,得不偿失。 目前来说,超声聚焦治疗联合最新的免疫抑制剂类药物,是最好的办法,不仅可以即刻改善瘙痒等症状,外阴的颜色和皮肤弹性,都可以慢慢恢复,绝大部分的患者都可以取得满意的疗效甚至治愈。 有些遗憾的是,很多患者朋友非常关心的是否一定能治愈,这个词很难说出口,翻遍国内外的文献和各种临床数据,没有发现有一种方法能100%攻克外阴白斑。控制发展,改善症状,减少复发,是我们的治疗原则。 保持正确的治疗和定期随访,我相信外阴白斑不会成为女性朋友生活上的烦心事,生活依然可以充满阳光。
宫颈癌是严重威胁女性生命健康的恶性肿瘤,近年来呈年轻化趋势,人乳头瘤病毒(HPV)感染已经明确是宫颈癌的最主要发病因素。HPV感染后易发展成宫颈癌前病变(CIN),根据累及宫颈上皮细胞的程度,将CIN分为I、II、III 3个等级。 目前的临床工作中,有很多年轻女性被筛查出高危型HPV感染或者已经发生宫颈癌前病变,一般来说,对于这部分女性,尤其是未婚未育的年轻女性,如果只是单纯的HPV感染,可以暂时不治疗保持随访观察即可,有很大一部分HPV感染会在一年左右的时间被自身免疫所清除。如果已经存在宫颈低级别病变(CIN I),虽然也有一定的比例能够自我逆转,但是目前的诊断技术无法鉴别哪些CIN I会进一步发展成高级别病变,哪些会自我逆转消退,所以早期诊断、早期治疗,是预防宫颈癌的重要措施之一。 目前多数医院治疗宫颈病变常见的方法有3种,包括锥切手术、物理治疗和局部药物治疗。锥切手术是疗效非常明确的方法,但是手术对宫颈组织会造成伤害,对未来的生育(如自然分娩、早产、胎膜早破等)会有一定影响,尤其不利未婚未育的女性。传统的物理破坏治疗一般是由外及内利用热切除或冷切除方法消除病灶,治疗时或多或少也会损害宫颈表面组织,容易形成宫颈瘢痕。单纯的局部用药,目前没有100%的特效药,疗效因人而异。 对于这类未婚未育的年轻女性,保证治疗效果的同时,如何最大程度保护宫颈的正常组织机能,就成为一个迫切的需求。经过多年的临床实践,聚焦超声治疗联合抗病毒药物的综合管理,成为了可供患者的新选择之一。 聚焦超声作为一种新的无创治疗技术,主要从宫颈的原发部位破坏病变组织,可以达到足够的治疗深度,保证对宫颈病变组织进行彻底的治疗。治疗的同时,利用焦点上的高能超声产生的热效应、机械效应和空化效应,破坏病原体及其产物,还能改善宫颈局部组织的微循环,增强抗病毒的能力,有利于宫颈局部组织的愈合。 绝大多数患者,只要经过正确的诊断和评估,经过一个疗程的综合管理,都可以取的满意的效果,治疗病变的同时,能让宫颈恢复到原有的组织形态和弹性。那些年轻女孩们对生育的担忧,也就烟消云散了。 当然,聚焦超声治疗并不适用于每一个患者,对于最高级别的CIN III或者宫颈管里存在病变的患者,任何非手术的保守治疗方法都是有风险的,冷刀锥切是最好的选择,虽然对生育会有影响,但是女性自身的健康还是第一位的,如果没有了健康,其他又从何谈起呢?
宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一,也是目前唯一明确病因的肿瘤疾病,一般都会经历高危型HPV持续感染、宫颈癌前病变、宫颈癌三个阶段。很多女性看到检查报告单,尤其是高危型HPV阳性或者癌前病变,就非常恐慌,觉得马上就要患宫颈癌了,那么是不是真的如此呢?其实不然,患者朋友们大可不必惊慌。导致宫颈癌的元凶就是HPV感染,几乎80%以上的女性会在一生中感染一次或多次HPV,但是绝大多数感染的HPV会在6~12个月左右被自身免疫自行清除,就像感冒一样,过了就好了。只有少部分女性由于个体差异无法自我清除病毒,导致持续性感染。如果发生持续性高危HPV感染,那么就容易导致宫颈癌前病变,宫颈癌前病变根据不同程度分为CIN I、CIN II和CIN III(低级别和高级别),而只有在CIN III的基础上进一步发展,才有可能发生宫颈癌。那么从持续性HPV感染到宫颈癌,如果不干预治疗,需要多长时间呢?10年左右。也就是说,一旦发现持续性HPV感染或者宫颈癌前病变,有充分的时间去干预、去治疗,而且每个阶段都有很好的办法,完全可以杜绝宫颈癌。预防宫颈癌,最重要的就是预防HPV感染,HPV最直接的传播方式就是通过性接触,所以女性朋友不要过早的的发生性生活,更重要的是不要有多个性伴侣,尽量使用安全套,注意性生活卫生。在日常生活中多锻炼身体,调节压力,营养均衡,始终保持良好的身心健康,不仅HPV不会找上你,相信其他疾病也会远离你。
临床上有不少这样的女性:30岁左右,连续两三年做宫颈癌筛查都是高危型HPV阳性,但是TCT和阴道镜活检也是正常的,阴道镜下宫颈的形态也没有什么问题。那么这种情况下能否正常备孕呢?首先,连续几年筛查都存在HPV高危型感染,说明想通过自身免疫自我清除病毒的可能性是比较低的。一般来说,如果生育需求不是特别迫切,还是建议积极治疗,等HPV转阴后再踏踏实实的备孕。因为孕期会产生激素水平的波动,并且孕妇的免疫力会有不同程度的下降,对HPV会产生一定的影响,如果孕期进一步产生宫颈病变,那么是否治疗就会成为相对棘手的问题。从另一个层面上讲,妊娠期间HPV有可能会通过胎盘的血液交换传播给胎儿,分娩过程中婴儿在通过产道时也可能感染HPV。虽说这种情况并不多见,但是能够提前预防和避免,是最好的。
宫颈癌筛查在一线或者二线城市已经非常普及了,在小地方也是越来越被大家认识和了解。患者拿到HPV报告,一般是可以理解意思的。但是TCT的检测报告,专业医学用词较多,多数患者不理解,很容易在家里产生焦虑甚至恐慌的情绪。简单而言,TCT的检测报告可以分成三类:①基本正常:一般报告会提示,正常范围内、未发现上皮内病变细胞或恶性细胞(NILM)、良性反应性改变、炎症②细胞学低级别病变:包括不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞(ASCUS)、不能排除高度上皮内瘤变的非典型鳞状上皮细胞(ASC-H)、低度鳞状细胞上皮内瘤变(LSIL)③细胞学高级别病变:包括高度鳞状细胞上皮内瘤变(HSIL),鳞状细胞癌(SCC)、原位癌(ACIS)、腺癌等根据HPV和TCT报告的结果,医生会结合患者的实际情况,必要的时候需要进一步做阴道镜活检,取下一小块组织送病理,通过病理,就可以明确诊断是正常,还是低级别病变(CIN I,亦或是高级别病变(CIN II和CIN III)。